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          牙周炎患者種植修復前的牙周準備

          時間:2015-03-19 09:37來源:未知 作者:jianggang 點擊:

          隨著口腔診療技術的發展,因齲病導致牙齒缺失的比例正在下降,而因牙周炎導致的牙齒缺失成為成年人牙齒缺失的主要原因。除智齒外,大部分缺失牙均需要修復治療。近20年來,種

          隨著口腔診療技術的發展,因齲病導致牙齒缺失的比例正在下降,而因牙周炎導致的牙齒缺失成為成年人牙齒缺失的主要原因。除智齒外,大部分缺失牙均需要修復治療。近20年來,種植技術得到了迅猛發展,從一種僅針對牙列缺失的療法之一,變成了針對所有缺牙類型的常規治療。但因牙周炎導致的牙齒缺失常伴有嚴重的牙槽骨缺損,從而給種植修復帶來困難。同時,對于牙周炎的患者而言,種植修復后發生種植體周圍炎的概率也遠遠高于非牙周炎患者。因此,我們有必要針對牙周炎患者的種植修復進行歸納和討論。
            牙周炎及流行病學現狀
            牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病,其臨床表現為牙齦炎癥、牙周袋形成和牙齒松動、移位,是成年人牙齒缺失的主要原因。
            據我國第三次口腔健康流行病學調查報告顯示,我國35~44歲成年組的牙石檢出率為98.0%,牙齦出血百分率為82.8%,牙周袋檢出率為40.9%。65~74歲老年組的牙石檢出率為88.7%,牙齦出血百分率為68.0%,牙周袋檢出率為52.2%。
            牙周炎患者的種植修復
            大量證據表明:種植體周圍的牙槽骨吸收與牙周病易感性呈正相關。針對牙周炎與非牙周炎患者種植修復效果的比較研究證實:牙周炎易感個體,種植失敗的風險遠高于牙周健康者。那么,對于牙周炎患者的牙齒缺失,我們還能選擇種植治療嗎?答案是肯定的。
            巴埃拉姆(Baelum)等人的研究表明,在植入種植體之前,消除牙周炎癥和進行良好的感染控制是種植治療成功的決定性因素。完成種植治療后,無論患者對牙周炎是否易感,只要給其提供良好的維護治療,種植治療的長期成功率無顯著差別。因此,牙周病患者的種植修復是可行的。
            種植修復前應做的牙周準備
            牙周炎患者可以進行種植修復,但我們必須注意的是,牙周炎是導致種植體遠期失敗的高風險因素。在植入種植體之前須消除患者牙周炎癥和對其進行良好的感染控制,因此,我們必須在種植前做好牙周準備工作。
            主要內容應包括以下方面:①進行全面、規范的牙周檢查,準確判斷病情,給出精確的診斷;②根據診斷制定合理、個性化的治療計劃;③進行規范的牙周抗感染治療,包括牙周基礎治療和必要的手術治療;④監測患者對治療的反應,進行必要的支持治療,待牙周炎癥控制到一定程度后方可開始種植修復。具體如下所述。
            全面的牙周檢查

            精確的牙周診斷
            在全面檢查的基礎上,評估患者的個體易感情況,同時,給出精確的牙周診斷,包括病變范圍及嚴重程度的精確評估。
            根據病變累及的范圍,若≤30%的位點出現病變,為局限型牙周炎;若超過30%的位點出現病變,則為廣泛型牙周炎。根據病變程度,以臨床附著喪失(CAL)為依據,輕度牙周炎:CAL=1或2mm;中度牙周炎:CAL=3或4mm;重度牙周炎:CAL>4mm。
            個性化的治療計劃
            在得出診斷后,即使是同樣的診斷,治療計劃也不應千篇一律。因為不同的患者,其個體易感性未必相同,導致牙周炎的危險因素也未必相同。例如,一個42歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者和一個72歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者,即使兩者同樣無全身疾病,不吸煙,菌斑控制較好,他們對治療的反應仍可能存在個體差異,那么,就需要不同的治療方案。因此,雖然牙周炎治療的計劃大體是相同的,但針對不同的患者,我們仍需要根據其自身情況制定更具體、細致的個性化治療計劃(表)。

            精確的牙周診斷
            在全面檢查的基礎上,評估患者的個體易感情況,同時,給出精確的牙周診斷,包括病變范圍及嚴重程度的精確評估。
            根據病變累及的范圍,若≤30%的位點出現病變,為局限型牙周炎;若超過30%的位點出現病變,則為廣泛型牙周炎。根據病變程度,以臨床附著喪失(CAL)為依據,輕度牙周炎:CAL=1或2mm;中度牙周炎:CAL=3或4mm;重度牙周炎:CAL>4mm。
            個性化的治療計劃
            在得出診斷后,即使是同樣的診斷,治療計劃也不應千篇一律。因為不同的患者,其個體易感性未必相同,導致牙周炎的危險因素也未必相同。例如,一個42歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者和一個72歲的廣泛型重度慢性牙周炎患者,即使兩者同樣無全身疾病,不吸煙,菌斑控制較好,他們對治療的反應仍可能存在個體差異,那么,就需要不同的治療方案。因此,雖然牙周炎治療的計劃大體是相同的,但針對不同的患者,我們仍需要根據其自身情況制定更具體、細致的個性化治療計劃(表)。
            規范的牙周治療
            牙周基礎治療   牙周基礎治療是每個牙周炎患者必需的,也是牙周治療中費用相對較低、療效最為確切的治療。包括個性化的口腔衛生指導、去除菌斑、齦上和齦下牙石、色素及牙周病危險因素等。
            良好的菌斑控制是保證牙周治療效果的決定性因素,因此規范的牙周治療必須包括有效的口腔衛生指導。同時,我們也要根據患者的具體情況消除不利于菌斑控制的因素,例如去除充填體懸突、消除導致食物嵌塞的因素等。通過齦上潔治術、齦下刮治和根面平整術等徹底去除牙齒表面的菌斑、牙石和色素,是牙周基礎治療中必不可少的部分。另外,應去除牙周炎的危險因素,例如對于糖尿病患者,應積極控制其血糖,未經控制的糖尿病不僅對牙周炎的控制不利,同時,也會影響種植體的預后;對于吸煙患者,應勸導其戒煙,吸煙不僅會加速牙周炎的進展,降低牙周治療的效果,同時會增加種植治療失敗的風險;另外,有的患者可能還須拔除不能保留的患牙、牙合治療和松牙固定術等。
            牙周病的藥物治療也是基礎治療的組成部分,是機械治療的重要補充。根據用藥種類,可以將藥物治療分為:針對病原微生物的藥物治療和調節宿主防御功能的藥物治療。根據用藥方法,又可分為:全身用藥和局部用藥。
            必須強調的是,藥物治療是機械治療的補充,其適用對象包括:對常規治療反應不佳的患者、伴有某些全身疾病的患者、某些牙周組織的急性感染者和暫時不能行使口腔衛生措施者。其應用時機為:除個別患者須預防性應用抗菌藥物外,其他藥物治療必須在清除菌斑牙石、破壞菌斑生物膜的結構后方可進行。另外,在應用抗菌藥物前,如果有條件應盡可能對患者進行細菌學檢查和藥敏實驗,以便有針對性地用藥。
            牙周手術治療   牙周手術治療是牙周炎總體治療計劃的第二階段,是牙周治療的重要組成部分。對于較嚴重的牙周病患者,經規范的基礎治療,感染仍未完全控制者,應考慮手術治療。對于部分牙周炎患者,牙周手術也可在種植后進行。
            重度牙周炎患牙拔除決策
            拔除不能保留的患牙,是牙周基礎治療的內容之一。拔牙方案除了考慮疾病本身的嚴重程度外,還應該考慮患者對治療的期望、對美觀的要求及其經濟情況等;另外,還應考慮到后續修復治療的難度。
            例如,對于經牙周治療后仍反復發生牙周膿腫的患牙,則更傾向于將其拔除,因為牙周膿腫可導致較為快速地牙槽骨破壞,給后續的種植修復帶來困難。換言之,鑒于種植修復技術的迅速發展,對牙周炎患者而言,除了盡可能保存更多的牙齒外,還應考慮盡可能保存更多的骨量,因此,對于此類患牙,更傾向于拔除后種植修復。
            對于前牙尤其是上前牙的重度牙周炎患牙,由于治療后牙齦退縮較常見,從而導致美觀問題,甚至會影響到患者的社交和心理,因此,對于此類美觀要求較高的患者,在制定方案時,可更傾向于拔除后種植修復。
            種植前牙周感染控制標準
            目前,雖尚無公認的牙周炎患者種植前牙周感染控制的標準,但在對牙周炎患者進行種植治療的研究中,國內教科書(孟煥新主編,《牙周病學》,北京:人民衛生出版社,2012)中規定:牙周炎患者在接受種植治療前一般須達到:菌斑指數<20%,且全口探診出血(BOP)<25%,余留牙探診深度≤5mm。
            里奇(Ricci)等在2011年提出:牙周炎患者經牙周治療后,全口牙的菌斑指數和牙齦BOP位點均<15%方可進行種植。另外,有研究顯示:種植術區臨近的患牙,其牙周致病菌更易在種植體周圍定植,導致種植體周圍的感染,因此,對于臨近缺牙區的患牙,應該執行更嚴格的感染控制標準。

          關鍵字:牙周炎,患者,種植,修復,前,的,牙周,準備,隨著,

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